Coração

Anatomia do Coração

Fisiologia do Coração

O coração é um órgão muscular do tamanho de um punho fechado que funciona como a bomba circulatória do corpo. Ele absorve o sangue desoxigenado através das veias e o entrega aos pulmões para oxigenação antes de bombeá-lo para as várias artérias (que fornecem oxigênio e nutrientes aos tecidos do corpo, transportando o sangue por todo o corpo). O coração está localizado na cavidade torácica medial aos pulmões e posterior ao esterno.

Em sua extremidade superior, a base do coração está ligada à aorta, artérias e veias pulmonares e veias e veia cava. A ponta inferior do coração, conhecida como ápice, repousa logo superior ao diafragma. A base do coração está localizada ao longo da linha média do corpo com o ápice apontando para o lado esquerdo. Como o coração aponta para a esquerda, cerca de 2/3 da massa do coração é encontrada no lado esquerdo do corpo e o outro 1/3 está à direita.

Anatomia do Coração

Pericárdio

O coração fica dentro de uma cavidade cheia de líquido chamada cavidade pericárdica. As paredes e o revestimento da cavidade pericárdica são uma membrana especial conhecida como pericárdio. O pericárdio é um tipo de membrana serosa que produz fluido seroso para lubrificar o coração e evitar o atrito entre o coração sempre batendo e seus órgãos circundantes. Além da lubrificação, o pericárdio serve para manter o coração na posição e manter um espaço oco para o coração se expandir quando estiver cheio. O pericárdio tem 2 camadas – uma camada visceral que cobre o exterior do coração e uma camada parietal que forma um saco em torno do exterior da cavidade pericárdica.

Estrutura da parede do coração

A parede do coração é feita de 3 camadas: epicárdio, miocárdio e endocárdio.

• Epicárdio. O epicárdio é a camada mais externa da parede do coração e é apenas outro nome para a camada visceral do pericárdio. Assim, o epicárdio é uma fina camada de membrana serosa que ajuda a lubrificar e proteger o exterior do coração. Abaixo do epicárdio está a segunda camada mais espessa da parede do coração: o miocárdio.

• Miocárdio. O miocárdio é a camada média muscular da parede do coração que contém o tecido muscular cardíaco. O miocárdio compõe a maior parte da espessura e massa da parede do coração e é a parte do coração responsável pelo bombeamento do sangue. Abaixo do miocárdio está a fina camada de endocárdio.

• Endocárdio. O endocárdio é a camada escamosa simples do endotélio que reveste o interior do coração. O endocárdio é muito liso e é responsável por impedir que o sangue grude no interior do coração e forme coágulos sanguíneos potencialmente mortais.

A espessura da parede do coração varia em diferentes partes do coração. Os átrios do coração têm um miocárdio muito fino porque não precisam bombear o sangue muito longe – apenas para os ventrículos próximos. Os ventrículos, por outro lado, têm um miocárdio muito espesso para bombear o sangue para o Pulmões ou em todo o corpo. O lado direito do coração tem menos miocárdio em suas paredes do que o lado esquerdo, porque o lado esquerdo tem que bombear sangue através de todo o corpo, enquanto o lado direito só tem que bombear para os pulmões.

Câmaras do Coração

O coração contém 4 câmaras: o átrio direito, átrio esquerdo, ventrículo direitoe ventrículo esquerdo. Os átrios são menores que os ventrículos e têm paredes mais finas e menos musculares do que os ventrículos. Os átrios atuam como câmaras receptoras de sangue, por isso estão conectados às veias que transportam sangue para o coração. Os ventrículos são as câmaras de bombeamento maiores e mais fortes que enviam sangue para fora do coração. Os ventrículos estão conectados às artérias que transportam o sangue para longe do coração.

As câmaras do lado direito do coração são menores e têm menos miocárdio na parede do coração quando comparadas ao lado esquerdo do coração. Essa diferença de tamanho entre os lados do coração está relacionada às suas funções e ao tamanho das 2 alças circulatórias. O lado direito do coração mantém a circulação pulmonar para os pulmões próximos, enquanto o lado esquerdo do coração bombeia sangue até as extremidades do corpo na alça circulatória sistêmica.

Válvulas do Coração

O coração funciona bombeando sangue tanto para os pulmões quanto para os sistemas do corpo. Para evitar que o sangue flua para trás ou "regurgite" de volta para o coração, um sistema de válvulas unidirecionais está presente no coração. As válvulas cardíacas podem ser divididas em dois tipos: válvulas atrioventriculares e semilunares.

• Valvas atrioventriculares. As válvulas atrioventriculares (AV) estão localizadas no meio do coração entre os átrios e os ventrículos e só permitem que o sangue flua dos átrios para os ventrículos. A válvula AV no lado direito do coração é chamada de válvula tricúspide porque é feita de três cúspides (retalhos) que se separam para permitir que o sangue passe e se conecte para bloquear a regurgitação do sangue. A válvula AV no lado esquerdo do coração é chamada de válvula mitral ou válvula bicúspide porque tem duas cúspides. As válvulas AV são anexadas no lado ventricular a cordas duras chamadas cordas tendíneas. As cordas tendíneas puxam as válvulas AV para evitar que elas se dobrem para trás e permitam que o sangue regurgite por elas. Durante a contração dos ventrículos, as válvulas AV parecem paraquedas abobadados com as cordas tendíneas atuando como as cordas que seguram os paraquedas tensos.

• Válvulas semilunares. As válvulas semilunares, assim chamadas pela forma de lua crescente de suas cúspides, estão localizadas entre os ventrículos e as artérias que transportam o sangue para longe do coração. A válvula semilunar no lado direito do coração é a válvula pulmonar, assim chamada porque impede o refluxo de sangue do tronco pulmonar para o ventrículo direito. A válvula semilunar no lado esquerdo do coração é a válvula aórtica, nomeada pelo fato de que impede que a aorta regurgite o sangue de volta para o ventrículo esquerdo. As válvulas semilunares são menores que as válvulas AV e não possuem cordas tendíneas para mantê-las no lugar. Em vez disso, as cúspides das válvulas semilunares são em forma de copo para capturar o sangue regurgitando e usar a pressão do sangue para se fechar.

Sistema de Condução do Coração

O coração é capaz de definir seu próprio ritmo e conduzir os sinais necessários para manter e coordenar esse ritmo em todas as suas estruturas. Cerca de 1% das células do músculo cardíaco no coração são responsáveis pela formação do sistema de condução que define o ritmo para o resto das células do músculo cardíaco.

O sistema de condução começa com o marcapasso do coração – um pequeno feixe de células conhecido como nó sinoatrial (SA). O nó SA está localizado na parede do átrio direito inferior ao veia cava superior. O nó SA é responsável por definir o ritmo do coração como um todo e sinaliza diretamente os átrios para se contrair. O sinal do nó SA é captado por outra massa de tecido condutor conhecido como nó atrioventricular (AV).

O nó AV está localizado no átrio direito, na porção inferior do septo interatrial. O nó AV capta o sinal enviado pelo nó SA e o transmite através do feixe atrioventricular (AV). O feixe AV é uma fita de tecido condutor que atravessa o septo interatrial e entra no septo interventricular. O feixe AV se divide em ramos esquerdo e direito no septo interventricular e continua correndo pelo septo até atingir o ápice do coração. Ramificando-se a partir dos ramos do feixe esquerdo e direito são muitos Fibras de Purkinje que transportam o sinal para as paredes dos ventrículos, estimulando as células do músculo cardíaco a se contraírem de forma coordenada para bombear eficientemente o sangue para fora do coração.

Fisiologia do Coração

Sístole Coronária e Diástole

A qualquer momento, as câmaras do coração podem ser encontradas em um dos dois estados:

• Sístole. Durante a sístole, o tecido muscular cardíaco está se contraindo para empurrar o sangue para fora da câmara.

• Diástole. Durante a diástole, as células do músculo cardíaco relaxam para permitir que a câmara se encha de sangue. A pressão arterial aumenta nas principais artérias durante a sístole ventricular e diminui durante a diástole ventricular. Isso leva aos 2 números associados à pressão arterial – a pressão arterial sistólica é o número mais alto e a pressão arterial diastólica é o número mais baixo. Por exemplo, uma pressão arterial de 120/80 descreve a pressão sistólica (120) e a pressão diastólica (80).

O Ciclo Cardíaco

O ciclo cardíaco inclui todos os eventos que ocorrem durante um batimento cardíaco. Existem 3 fases para o ciclo cardíaco: sístole atrial, sístole ventricular e relaxamento.

• Sístole atrial: Durante a fase de sístole atrial do ciclo cardíaco, os átrios se contraem e empurram o sangue para os ventrículos. Para facilitar esse enchimento, as válvulas AV permanecem abertas e as válvulas semilunares permanecem fechadas para impedir que o sangue arterial volte a entrar no coração. Os átrios são muito menores do que os ventrículos, por isso só preenchem cerca de 25% dos ventrículos durante esta fase. Os ventrículos permanecem em diástole durante esta fase.

• Sístole ventricular: Durante a sístole ventricular, os ventrículos se contraem para empurrar o sangue para a aorta e o tronco pulmonar. A pressão dos ventrículos força as válvulas semilunares a abrir e as válvulas AV a fechar. Este arranjo de válvulas permite o fluxo sanguíneo dos ventrículos para as artérias. Os músculos cardíacos dos átrios se repolarizam e entram no estado de diástole durante esta fase.

• Fase de relaxamento: Durante a fase de relaxamento, todas as 4 câmaras do coração estão em diástole à medida que o sangue flui para o coração a partir das veias. Os ventrículos preenchem cerca de 75% da capacidade durante esta fase e serão completamente preenchidos somente depois que os átrios entrarem na sístole. As células do músculo cardíaco dos ventrículos se repolarizam durante esta fase para se preparar para a próxima rodada de despolarização e contração. Durante esta fase, as válvulas AV se abrem para permitir que o sangue flua livremente para os ventrículos, enquanto as válvulas semilunares se fecham para evitar a regurgitação do sangue das grandes artérias para os ventrículos.

Fluxo sanguíneo através do coração

O sangue desoxigenado que retorna do corpo entra primeiro no coração a partir do superior e superior e veia cava inferior. O sangue entra no átrio direito e é bombeado através da válvula tricúspide para o ventrículo direito. A partir do ventrículo direito, o sangue é bombeado através do valva semilunar pulmonar no tronco pulmonar.

O tronco pulmonar transporta sangue para os pulmões, onde libera dióxido de carbono e absorve oxigênio. O sangue nos pulmões retorna ao coração através do veias pulmonares. Das veias pulmonares, o sangue entra no coração novamente no átrio esquerdo.

O átrio esquerdo se contrai para bombear o sangue através da válvula bicúspide (mitral) para o ventrículo esquerdo. O ventrículo esquerdo bombeia o sangue através da válvula semilunar aórtica para a aorta. A partir da aorta, o sangue entra em circulação sistêmica em todos os tecidos do corpo até retornar ao coração através da veia cava e o ciclo se repete.

O Eletrocardiograma

O eletrocardiograma (também conhecido como eletrocardiograma ou ECG) é um dispositivo não invasivo que mede e monitora a atividade elétrica do coração através da pele. O ECG produz uma forma de onda distinta em resposta às mudanças elétricas que ocorrem dentro do coração.

A primeira parte da onda, chamada de onda P, é um pequeno aumento na tensão de cerca de 0,1 mV que corresponde à despolarização dos átrios durante a sístole atrial. A próxima parte da onda do ECG é o complexo QRS, que apresenta uma pequena queda de tensão (Q), um grande pico de tensão (R) e outra pequena queda de tensão (S). O complexo QRS corresponde à despolarização dos ventrículos durante a sístole ventricular. Os átrios também se repolarizam durante o complexo QRS, mas quase não têm efeito sobre o ECG, porque são muito menores que os ventrículos.

A parte final da onda do ECG é a onda T, um pequeno pico que segue o complexo QRS. A onda T representa a repolarização ventricular durante a fase de relaxamento do ciclo cardíaco. Variações na forma de onda e distância entre as ondas do ECG podem ser usadas clinicamente para diagnosticar os efeitos de ataques cardíacos, problemas cardíacos congênitos e desequilíbrios eletrolíticos.

Sons cardíacos

Os sons de um batimento cardíaco normal são conhecidos como "lubb" e "dupp" e são causados pelo sangue empurrando as válvulas do coração. O som "lubb" vem primeiro nos batimentos cardíacos e é o mais longo dos dois sons cardíacos. O som "lubb" é produzido pelo fechamento das válvulas AV no início da sístole ventricular. O som "dupp" mais curto e mais nítido é similarmente causado pelo fechamento das válvulas semilunares no final da sístole ventricular. Durante um batimento cardíaco normal, esses sons se repetem em um padrão regular de lubb-dupp-pause. Quaisquer sons adicionais, como líquido correndo ou borbulhando, indicam um problema de estrutura no coração. As causas mais prováveis desses sons estranhos são defeitos no septo atrial ou ventricular ou vazamento nas válvulas.

Débito Cardíaco

O débito cardíaco (CO) é o volume de sangue que está sendo bombeado pelo coração em um minuto. A equação utilizada para encontrar o débito cardíaco é: CO = Volume Sistólico x Frequência Cardíaca

O volume sistólico é a quantidade de sangue bombeado para a aorta durante cada sístole ventricular, geralmente medida em mililitros. A frequência cardíaca é o número de batimentos cardíacos por minuto. O coração médio pode empurrar cerca de 5 a 5,5 litros por minuto em repouso.

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